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【瑞巴斯學院】2018AHA 心肺復蘇指南更新 要點速讀
發(fā)布時間：2018-11-14
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11 月 5 日，Circulation 官網(wǎng)上發(fā)布了《2018 年 AHA 重點更新：心臟驟停期間及之后，立即進行高級心血管生命支持的抗心律失常藥物使用》、國際復蘇委員會（ILCOR）：《2018 年心肺復蘇和緊急心血管護理共識及治療推薦摘要》、《2018 年 AHA 心肺復蘇和心血管急救指南更新：兒童高級生命支持》，我們一同來了解下更新了哪些內(nèi)容吧！
心臟驟停的定義
心臟驟停是指各種原因?qū)е碌男呐K射血功能的突然終止，大動脈搏動和心音消失，重要器官如腦嚴重缺血，缺氧，導致生命終止。引起心臟驟停的常見原因是心室纖維顫動和室速。
臨床表現(xiàn)
1）突然意識喪失，面色死灰
2）瞳孔散大
3）呼吸停止或成喘息樣呼吸
4）大動脈搏動消失
5）心前區(qū)搏動及心音消失
6）皮膚蒼白或發(fā)紺7）有外傷者傷口不出血。
急救的原則及成功率
藥物推薦更新點
1. 對成人 VF/pVT 心臟驟?；颊咝姆螐吞K過程中使用抗心律失常藥物的推薦意見（2018 更新）
胺碘酮與利多卡因推薦意見（更新）
對除顫無反應的 VF/pVT 患者，可考慮使用胺碘酮或利多卡因。對于有目擊者的心臟驟停，這兩種藥物可能尤其有用，因為給藥時間更及時（ⅡB 級推薦；B-R 類證據(jù)）；
鎂劑推薦意見（更新）
不常規(guī)推薦鎂劑用于成人心臟驟?；颊撸á蠹壨扑]：無獲益；C-LD 類證據(jù)）；尖端扭轉(zhuǎn)型室速（如與長 QT 間期相關的多形性 VT）可考慮使用鎂劑（ⅡB 級推薦；C-LD 類證據(jù)）。這條建議與 2010 版 AHA ACLS 指南一致。
2. 心臟驟?；颊?ROSC 后立即使用抗心律失常藥物的推薦意見（2018 更新）
β受體阻滯劑推薦意見――更新
缺乏足夠的證據(jù)支持或反對 ROSC 后早期（在第一個小時內(nèi)）常規(guī)使用β受體阻滯劑。
利多卡因推薦意見――更新
缺乏足夠的證據(jù)支持或反對 ROSC 后早期（在第一個小時內(nèi)）常規(guī)使用利多卡因。 若無禁忌證，當復發(fā)性 VF/pVT 的治療可能有挑戰(zhàn)性時，可在特定情況下（如在急救轉(zhuǎn)運期間）考慮預防性使用利多卡因（ⅡB 級推薦；C-LD 類證據(jù)）
藥物治療綜述
首先要建立靜脈通道建立靜脈通道的途徑有：
（1）外周靜脈途徑：技術(shù)簡單并發(fā)癥少，不中斷心肺復蘇。
（2）中心靜脈輸液：藥物很快達到作用部位
（3）氣管內(nèi)給藥：給藥次數(shù)有限現(xiàn)不提倡使用
（4）心內(nèi)給藥：需中斷心肺復蘇并有嚴重并發(fā)癥等不主張。
鹽酸腎上腺素1mg；用法：1mg/次，靜脈注射，3~5分鐘可重復使用。
多巴胺20mg；用法：20mg/次，靜脈注射，10ug/分/kg
阿托品0.5mg；用法：心室停搏 1mg/次，靜脈注射，3~5分鐘后重復
心動過緩 0.5~1.0mg/次，靜脈注射
利多卡因100mg：用法；1.0~1.5mg/kg，靜脈注射，3~5分鐘可重復使用。
胺碘酮150mg：用法;首次注射3~5mg/kg，室顫搶救時可給予300mg用葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射（大約十分鐘）
碳酸氫鈉250ml；用法：5%碳酸氫鈉40~60ml，靜脈注射，每隔10分鐘可重復使用；
在心臟驟停復蘇患者中，因復蘇期間心動過緩與恢復自主循環(huán)后有低血壓等情況，為此需要加用多巴胺處理，心臟復蘇處理中采取多巴胺與腎上腺素合用，不僅可以提高心電活動恢復率，同時可提高自主循環(huán)恢復率
警惕傳統(tǒng)多巴胺水針中亞硫酸鹽的危害
說明書中指出：本產(chǎn)品含焦亞硫酸鈉，這種亞硫酸鹽可能導致過敏性反應。包括過敏性癥狀，對某些敏感人群有危及生命或不太嚴重的哮喘發(fā)作。
